Autores: J. M. Álamo, L. M. Marín, G. Suárez, C. Bernal, J. Serrano, D. Domínguez-Usero, J. García- Moreno,

Centro: Unidad de Cirugía Hepato-Bilio-Pancreática y Trasplantes. HH. UU. Virgen del Rocío. Sevilla

Resumen: En los últimos veinte años hemos asistido a un espectacular avance en la cirugía del hígado, gracias sobre todo al desarrollo del trasplante hepático y a la contínua aparición de instrumentos y tecnología que han posibilitado que la sección del parénquima hepático sea cada vez más segura. Con ello, la morbilidad y la mortalidad de estos procedimientos ha descendido a índices que no rebasan el 5% en unidades especializadas. Uno de estos contínuos avances tecnológicos en la cirugía hepática ha sido la incorporación a la misma de abordajes mínimamanete invasivos. Entre ellos, el abordaje laparoscópico mediante neumoperitoneo con presión positiva es el más utilizado y el que ofrece una mejor exposición. La cirugía asistida por laparoscopia está especialmente indicada en las intervenciones de resección de segmentos del tracto gastrointestinal (colectomía derecha, etc.): la disección y la movilización del segmento gastrointestinal se lleva a cabo mediante el abordaje laparoscópico total, pero la resección y el restablecimiento de la continuidad del tracto gastrointestinal se efectúan a través de una pequeña laparotomía. La cirugía laparoscópica asistida con la mano del cirujano («hand-assisted») es una técnica que se ha desarrollado durante los últimos 10-15 años. El primer dispositivo fue comercializado en 1995. Desde entonces, esta tecnología ha progresado considerablemente y en la actualidad hay varios dispositivos desechables de ayuda manual que permiten la introducción de la mano del cirujano o del ayudante en la cavidad peritoneal sin que se pierda el neumoperitoneo con presión positiva. La cirugía asistida por robot está aún en fase de introducción, pero su generalización se va imponiendo con el tiempo.

Autores: L. Marín Gómez, G. Suárez Artacho, C. Bernal Bellido, J. M. Álamo Martínez, J. Serrano Diez- Canedo

Centro: Unidad de Cirugía Hepatobiliopancreática y Trasplante. Hospital Universitario Virgen del Rocio.

Resumen: Los abscesos son lesiones focales de microorganismos y pus, rodeada de una cápsula fibrosa, localizados habitualmente en el lóbulo hepático derecho, aunque en el 10-20 % de los casos son múltiples y bilobares1. Presenta una incidencia decreciente en nuestro medio, debido fundamentalmente a unas correctas medidas de salud pública y uso racional de antibióticos. A pesar de ello, continúa siendo una entidad cuya gravedad reside en el diagnóstico tardío y las complicaciones asociadas, con una mortalidad que ronda el 25 % en nuestra población2, 3.

Autores: F. Sánchez Carrillo

Centro: F.E.A. Hospital General Virgen del Rocío de Sevilla

Resumen: La cirugía hepática es una cirugía mayor cuyas indicaciones son principalmente oncológicas. Es una cirugía que expone a un riesgo severo de hemorragias y de embolias gaseosas peroperatorias y a una morbilidad postoperatoria importante. La mejora de las técnicas quirúrgicas pero también la comprensión de la fisiopatología del cirrótico, ha permitido reducir el riesgo de estas intervenciones y proponer esta cirugía a los pacientes cirróticos por VHC que desarrollan carcinomas hepatocelulares, los cuales pueden ser abordados percutaneamente para tratarlos con ablación por radiofrecuencia o por cirugía a cielo abierto.

Autores: M. A. Gómez Bravo, J. M. Álamo Martínez, C. Bernal Bellido, G. Suarez Artacho, L. M. Marín Gómez, J

Centro: Unidad de cirugía hepato-bilio-pancreática y trasplantes. HH.UU. Virgen del Rocío. Sevilla

Resumen: Los primeros intentos de resección hepática estuvieron limitados por el desconocimiento de la anatomía hepática, su fisiología ,las técnicas quirúrgicas y el manejo perioperatorio.

Autores: C. Bernal Bellido, J. Serrano Díez-Canedo, G. Suárez Artacho, L. Marín Gómez, JM. Álamo Martínez, M

Centro: Unidad de Cirugía Hepato-Bilio-Pancreática y Trasplantes. HH. UU. Virgen del Rocío. Sevilla

Resumen: El colangiocarcinoma es un tumor maligno de las vías biliares intrahepáticas o extrahepáticas y representa aproximadamente el 3% de los tumores digestivos. Es el segundo tumor hepático primario más frecuente.

Autores: M. D. de la Cruz Ramírez, J. M. Pascasio Acevedo, B. Figueruela López*

Centro: Unidad de Gestión Clínica de Enfermedades Digestivas. H.U. Virgen del Rocío, Sevilla. *H. U. Valme, Sevilla

Resumen: El hepatocarcinoma (HCC) constituye un importante problema de salud, siendo el sexto cáncer más frecuente y la tercera causa de muerte por cáncer1. Su incidencia ha ido aumentando en los últimos años2 y es, en la actualidad, la principal causa de muerte en pacientes cirróticos3, 4. Asienta en más del 90% de los casos sobre un hígado cirrótico, siendo el VHC el agente causal predominante en los países occidentales5. En los últimos años se han ido generalizando los programas de vigilancia para la detección precoz del HCC, mediante la realización periódica (cada 6 meses) de ecografía abdominal ± determinación de alfafetoproteína (AFP) sérica6, 7 en los pacientes cirróticos, y ello ha permitido incrementar el número de HCC en estadio precoz y con posibilidad de tratamiento curativo, que ha pasado del 5-10% de los casos, en los años 1980-1990, al 30-60% en la actualidad, en los países occidentales4, 8. Así mismo, las exploraciones radiológicas como la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) han experimentado en los últimos años un extraordinario avance tecnológico que permite en la actualidad detectar lesiones de muy pequeño tamaño (incluso subcentimétricas), que previamente no eran diagnosticadas9, 10.

Autores: V. Ruiz Luque, C. Bernardos García, J.M. Romero Fernández, A. Amaya Cortijo

Centro: Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo. Equipo de Cirugía Hepato-bilio-pancreática. Hospital San Juan de Dios. Bormujos. Sevilla.

Resumen: El tamaño y localización del hígado determinan la frecuencia de su afectación en los politraumatismos, hasta un 5% de los pacientes hospitalizados por dicha causa presentan un traumatismo hepático TH1.El hígado es el órganos sólido más afectado en los traumatismos abdominales penetrantes (40%) y el segundo en frecuencia (35-45%) tras el bazo (40-55%) en los cerrados2. La incidencia de TH se ha visto incrementada en las últimas décadas, fundamentalmente a expensas del TH cerrado (74%), con una tasa general de TH penetrante (THP) relativamente constante3. La mortalidad actual por TH se sitúa entre el 4 y el 15%1. En España el mecanismo lesional más habitual es el traumatismo abdominal cerrado como consecuencia de accidentes de tráfico, afectando fundamentalmente a varones4.

Autores: J. M. Ramia, E. Sancho, A. Puig*, J. M. Santos, F. Garrido

Centro: Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo. * Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Santa Barbara.

Resumen: La actinomicosis gástrica es muy infrecuente, y solo 20 casos han sido publicados. Habitualmente los pacientes son intervenidos con el diagnóstico erróneo de cáncer gástrico. Presentamos un paciente que presentó de forma concomitante una neoplasia gástrica y una actinomicosis gástrica. Se debaten los mecanismos etiológicos, los aspectos clínicos y el manejo terapéutico optimo. Palabras clave: Actinomicosis, cancer, estomago, cirugia, revisión La infección gástrica por actinomicosis es una enfermedad extremadamente infrecuente, no hay descritos más de 20 casos en la literatura, y se caracteriza por la formación de abscesos, trayectos fistulosos y tejido fibroso denso en el estomago1-4. Presentamos un paciente con una neoplasia ulcerada con presencia de Actynomices en su interior. Se debate el manejo terapéutico más óptimo en estas situaciones.

Autores: S. Antúnez Martos, J. Miramón López , S. Palacios Rodríguez, D. Palomo Torrero, D. Legupín Tubío ,

Centro: Hospital Serranía de Ronda. Málaga. Servicio de Cirugía

Resumen: Introducción: El leiomiosarcoma cutáneo es un tumor raro. Su comportamiento varía según su grado histológico, tamaño y profundidad. El tratamiento es la exéresis amplia. Pacientes: Se presenta un caso de leiomiosarcoma cutáneo primario, localizado en miembro inferior, en una paciente de 75 años.